Q. 場面緘黙とは？

A. 主に自宅や両親の前では話せるのに、他の場面（学校や会社、友だちや先生の前）では話せない子ども（あるいは大人）のことを、場面緘黙と言います。英語では、Selective Mutismと表記するので、以前は「選択性緘黙」とされていましたが、自ら「選択している」という誤った理解を避けるために、場面緘黙症に統一するようになりました。

Q. 場面緘黙は治りますか？

A. 治ります。低年齢で介入を始めるほど、改善も早く大きな効果が見込めます。また、場面緘黙は「話せない」ことに注目がいきがちですが、それ以外にも体を動かす（ダンスや運動だけではなく、手を振るなどの単純な動作も）ことや、表情なども緊張してぎこちなっている場合が少なくありません。そういったお子さんそれぞれの特徴を詳細にアセスメントし、家庭や学校における取り組みを実行することで改善します。

ただし、場面緘黙のお子さんで、家庭における激しい癇癪や不登園・不登校、学力低下等の問題がある場合、緘黙と同時にそれらの問題を扱うことになります。その場合には相談期間が長くなり、緘黙自体への取り組みまでに時間がかかることがあります。

Q. 親の対応を勉強できる機会はありませんか？

日本場面緘黙研究会が、定期的に研修会や講演会活動を行っています。また、機関誌を発行していますので、そこで情報が得られると思います。

また、岐阜県には岐阜場面緘黙症親の会があります。残念ながら、2023年現在は活動を停止していますが、代表者のブログで、有益な情報を得ることができます（ginonnoさんのブログ）。

【場面緘黙への対応について】

Q. 場面緘黙の子を、話せないのに舞台に上げたり、踊れないのに運動会で集団の中に参加させるのはトラウマにならないか心配です。

A．人前に出ることに抵抗している子に、話したり踊ったりできないのに、そのような場面に直面させるかどうかはその子の経緯や抵抗の度合いにもよります。単純に不安に直面させればよいものでもありませんし、かと言って不安場面を排除し続けても場面緘黙は解消しません。１つの考え方として、「人前で話せないことを経験する」ことが「話したい」という動機づけにつながる可能性もありますので、両方の視点で判断しましょう。

Q. 場面緘黙の子との取り組みで、クイズやしりとりを取り入れるのはなぜでしょうか？挨拶やお礼などの一言からではだめでしょうか？

A．最初から決まっていることはありませんので、挨拶やお礼を教えることでうまくいくならそれで構いません。ただし、場面緘黙の子が話せなかった場面で話し出す時、子どもからしたら楽しみにくい挨拶よりも、クイズに答えて正解したり、しりとりでルールが決まったやりとりを続けたりしたほうが“わかりやすい”と考えます。また、発話ができるようになった際、相手の質問に答えるだけではなく、相手に質問する（クイズを出す）ことも目標にできます。自然なキャッチボールにつながる可能性があります。ただし、挨拶などの一言から練習する方法と、どちらが優れているかということではありません。

Q. 家庭や学校で取り組む練習は何を意識して取り組めばよいでしょうか？

A．場面緘黙は大抵の場合、「話せる領域・人」と「話せない領域・人」が本人の中で明確に区別されています。

例えば、スーパーに行って家族だけとなら普通に会話できるのに、クラスメイトの姿が見えた瞬間凍りつく子がいます。その場合、「スーパーで家族だけ」なら話せますが「スーパーでクラスメイトの姿あり」だと話せないという境界線が成立しています。場面緘黙の心理治療では、練習によってこの境界線を本人の中で曖昧にしていく作業をします。例えば、スーパーで振り返らず（周りを確認せず）に家族と話すとか、店員にお礼を言うとか、1人で行動する（家族と離れる）、クラスメイトが遠くにいても家族と会話するなど、その子にあった練習を繰り返します。そして本人の中にある境界線を曖昧にしていき、徐々に「クラスメイトが店内にいても話せる」「クラスメイトが近くにいても話せる」などと領域を広げていく地道な作業をしていくのです。

Q. 場面緘黙の娘が、「ドキドキするから怖くて何もできなくなる」と言います。この場合、不安を抑える薬を飲むのは有効でしょうか？

A．薬物療法についての統計的なエビデンスについては正確なことを言えません。SSRIが有効であったという研究報告があれば、有効ではなかったという報告もあります。個人的には服薬が奏功した事例には出会ったことがありません（奏功した場合には、心理治療には来ないでしょうから、当然のことかもしれません）。

いずれにしても、服薬したことで、人前で話せなかった子が、突然話せるようになるという劇的な変化はほぼないでしょう。服薬については慎重に検討しつつ、それ以外の方法を主軸として検討したほうがよいと思います。

ドキドキが怖いということであれば、ドキドキのメカニズムを説明した上で、ドキドキを味方につける練習をしましょう。

Q. 場面緘黙という理由で学校に配慮をお願いすることはできるのでしょうか？

A．もちろん可能です。例えばクラスで挙手発表をしなければいけない場合でも、ほとんどの場面緘黙の子には難しいでしょう。前に出て発表となればなおさらです。担任や学年主任、あるいは校長先生にお願いしてみましょう。ただし、学校と交渉する際に「場面緘黙だから配慮してください」という言い方は、よほど慎重にするべきです。学校側も教育のプロなので親から指示をされると、内容に関わらず抵抗が生まれてしまうことがあります。そして、一方的な配慮要請は「過保護」とも勘違いされかねません。言い方としては、以下の例を参考にしてみてください。

NG：「我が子は緘黙で話せないので、ずっと配慮してほしい」という雰囲気が伝わってしまう言い方。

多分OK：「緘黙で話せないが、将来的には話せるようになってほしい。そのために徐々に変化を促すための対応をしていきたいし、実際にしている。それでも現状では●●というのは本人にとってはハードルが高いようなのですが‥‥」

Q. 無理に課題に取り組ませるのはよくないと言われますが、学校などで話せない期間が長くなればなるほど場面緘黙からの回復も難しくなりませんか？

A．長引くほど回復は困難になります。もともと話せない子の場合には回復とは言わないのですが、いずれにしても「話せない子」として扱われている期間が長引くほど、そのイメージや先入観に逆らって話し始めるのは困難になります。ただ、だからと言って無理に課題に取り組ませる方法ではうまくいきません。「無理に」という単語がどこまでの対応を言うのか、ケースバイケースなので一概には決められませんが、本人から話したくなる（チャレンジしたくなる）環境設定を考えましょう。

【過去の相談事例の感想（口コミ）】

15歳（中学3年生）の女子

15歳の娘の場面緘黙で相談させていただきました。
当事、高校受験を控えていましたが、一人での行動に不安が強く、緘黙、緘動だけでなく、緊張場面で足がふるえ、介助なしで歩けなくなってしまいました。
色々な方法を試してはみるのですが、抵抗して悪化するばかりで上手くいかず、お手上げ状態でした。
先生が、応用行動分析学を専門とされているとお聞きし、何か手立てが見つかればとの思いで相談させて頂きました。
家庭での取り組みや、子どもへの接し方など色々ご提案頂き、一人で出来ることが増えてきました。すると、私も子どもに干渉しないでいられるので、自由時間が出来、親子共に、色々と冷静に考えられるようになってきたように思います。
結局、高校は受験しませんでしたが、現在は仕事、買い物、趣味の事など、外の生活場面で、一人で行動できるよう少しずつ取り組んでいます。
現在、落ち着いて生活出来ているのは、先生のお陰です。どうもありがとうございます。
もっと、子どもが小さいときに
相談を受けていればと思います。

15歳（中学3年生）の男子

中学３年生の子供のことでお世話になっています。
約７年にわたり家族以外と話せなかった子供が、REONカウンセリングに通い始めて、井森先生に担当してもらい半年で、学校で声が出せるようになりました。９か月目には進学に向けて担任の先生と面接練習ができるまでに成長しました。
場面緘黙の解消だけでなく、子供が近い将来「自立できるように」という一貫した視点で、その他の困り事の解消に向けても親身に相談に乗ってくださり、一人の人間を丸ごとしっかり見ていただいているという安心感が持て、とても心強いです。
仁藤先生の親へのカウンセリングでは、子供への対応としてNGな点を指摘してくださるとともに、無理のない（はじめは無理だと思ってしまいますが）具体的な改善策を提案してくださるので、分かりやすく前向きに取り組みやすいです。温かな口調ですがはっきり指摘されるところに、厳しい印象を持たれるかもしれません。先生のブレない言葉はかなり響いてきて、聞き漏らさないように懸命になってしまうためか、カウンセリング終了後は毎回疲れます。その分、親として少しずつ良い方向に変わることができているのかなと思っています。

12歳（小学6年生）男子

小学2年生から情緒不安があり登校しぶりがありました。4箇所の医療機関に相談しました。5年生の終りに担任の先生からお子さんの声を聞いたことがないと言われました。親として心配になりネットで検索をしREONの仁藤先生に相談しました。そしたら場面緘黙と知りました。家庭での生活でもお店に行ったら親が注文してました。それで親が注文するのは良くないとアドバイスをしていただき今まで出来なかったことにチャレンジして出来たらポイントをあげるポイント制をスタートしました。ポイントが貯まったら本人が望んでいる物・旅行などと交換出来るので楽しく出来ました。1年間続けてみてみるみるうちに出来ることが増えて変化が出ました。6年生の終りには担任の先生から変わったねと言っていただけるまでになり本人に自信が付き登校しぶりもなくなり今は中学生です。子供の変化で家族の絆もでき毎日楽しく過ごせるのが嬉しいです。ポイント制がなくても今では自分でチャレンジ出来る様になりました。今になってもっと早く仁藤先生に相談していたら本人も楽だったと思います。仁藤先生ありがとうございます。